Correlação clínica e histopatológica de cistos e granulomas periapicais / A Clinical and Histopathological Correlation of Periapical Cysts and Granulomas

Cistos e granulomas periapicais estão entre as lesões radiolúcidas mais prevalentes. Porém, há situações em que os padrões clínicos e radiográficos se misturam e, portanto, o estudo histopatológico faz-se necessário para o diagnóstico definitivo. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação clínica e histopatológica no diagnóstico de cistos e granulomas periapicais. Para isso, foram selecionadas amostras obtidas no Laboratório de Patologia Cirúrgica da Faculdade de Odontologia de Pernambuco, FOP/UPE, no período de 11/2005 a 05/2008. Um total de 37 lesões, distribuídas entre cistos e granulomas periapicais, foram incluídas no estudo. Baseadas nos aspectos clínico-radiográfico e transoperatório, cirurgiões-dentistas forneceram hipóteses diagnósticas, as quais foram comparadas aos exames histopatológicos. Achados clínicos revelaram 28 casos (75,7%) de cistos, 4 casos (10,8%) de granulomas, 4 casos (10,8%) com características de ambas lesões, e 1 caso (2,7%) no qual o dentista não forneceu o diagnóstico. Entretanto, os achados histopatológicos revelaram 21 (56,8%) e 16 (43,2%) casos de cistos e granulomas, respectivamente. Os resultados mostraram uma correlação de 45,9% entre os achados para os cistos e de 8,1% para os granulomas. Diante do exposto, a discrepância observada dos achados clínicos quando comparados aos histopatológicos deve ser discutida quanto aos critérios diagnósticos que vêm sendo utilizados atualmente... (AU)

Cysts and periapical granulomas are among the most prevalent radiolucent lesions. However, there are situations where the clinical and radiographic patterns are mixed and therefore the histopathological study is necessary for definitive diagnosis. The aim of this study was to evaluate the clinical and histopathological correlation in the diagnosis of periapical cysts and granulomas. For this, samples were selected obtained from histopathological reports of Pathology Laboratory, Faculty of Dentistry of Pernambuco, FOP / UPE, during the period from 11/2005 to 05/2008. A total of 37 lesions distributed among periapical cysts and granulomas, were included in the study. Based on clinical, radiographic and intraoperative lesions, dentists provided diagnostic hypotheses, which were compared to histopathological diagnostic. Clinical findings revealed 28 cases (75.7%) of radicular cysts, 4 cases (10.8%) of granulomas alone, 4 cases (10.8%) with characteristics of both lesions, and 1 case (2.7 %) in which the dentist has not provided the diagnosis. However, the histopathological findings revealed 21 (56.8%) and 16 (43.2%) cysts and granulomas images, respectively. The results showed a 45.9% correlation between the findings for periapical cysts and 8.1% for periapical granulomas. Given the above, the discrepancy observed clinical findings compared to histopathology should be discussed as to the diagnostic criteria that have been used nowadays... (AU)

Identificación y frecuencia de cuerpos hialinos de Russell en granulomas periapicales de origen endodóntico / Identification and frequency of Russell bodies in periapical granulomas of endodontic origin

Objetivo: identificar la presencia y las características de los cuerpos hialinos de Russell en granulomas periapicales de origen endodóntico. Materiales y métodos: se estudiaron 32 lesiones periapicales pertenecientes a restos radiculares humanos extraídos que fueron procesados para su estudio histológico y coloreados con verde de metilo-pironina, hematoxilina-safranina o con hematoxilina-eosina. De las 32 muestras, 30 fueron diagnosticadas histológicamente como granulomas periapicales, mientras que 2 fueron identificadas como quistes y descartadas del estudio. Resultados: los cuerpos hialinos de Russell fueron observados en 27 (90 por ciento) especímenes. Estas estructuras fueron detectadas dentro del citoplasma de plasmocitos, o bien distribuidas en el estroma del tejido circundante.

Análise imuno-histoquímica e por imunofluorescência da expressão da interleucina 17 em abscessos e granulomas periapicais / Immunohistochemistry and immunofluorescence analysis of interleukin 17 in periapical abscess and granuloma

Abscessos e granulomas periapicais são considerados lesões inflamatórias relacionadas a elementos dentários, com origem em infecções do tecido pulpar e periapical. É pouco conhecido o papel da interleucina 17 (IL-17) nessas lesões, uma citocina que participa ativamente de uma classe de resposta imunológica recentemente descrita, denominada Th17. A resposta Th17 tem sido caracterizada pela produção de IL-17 por linfócitos CD4+ e tem sido associada à instalação e perpetuação do processo inflamatório, bem como a intenso recrutamento de neutrófilos. Este estudo tem como foco investigar a expressão dessa citocina em lesões de abscesso e granuloma periapicais, com a intenção de verificar se há diferenças de expressão entre essas duas lesões, já que a presença de infiltrado neutrofílico difere bastante entre elas. Testes imuno-histoquímicos para IL-17, CD4 (para identificação de linfócitos T CD4+), CD8 (para identificação de linfócitos T CD8+) e elastase (para identificação de células inflamatórias polimorfonucleadas) foram realizados em casos de abscesso (n=25) e granuloma (n=25) periapicais, selecionados do acervo do Serviço de Patologia Cirúrgica da Disciplina de Patologia Bucal da FOUSP. Foi obtida a porcentagem da área de células com expressão positiva para os marcadores citados. Também foi realizada a quantificação de células CD4+/IL-17+ e CD8+/IL-17+ detectadas por imunofluorescência nessas mesmas biópsias

Foram realizados testes estatísticos de Friedman e Mann-Whitney, para se verificarem as diferenças entre as porcentagens de marcação imuno-histoquímica obtidas para o abscesso e o granuloma, bem como teste de correlação de Spearman, para se verificar se havia correlação entre a expressão de IL-17 e os demais marcadores. Nos casos de abscesso periapical, houve expressão intensa de elastase, seguida de IL-17 e CD8, cujas respectivas porcentagens de expressão não diferiram estatisticamente entre si, mas foram significativamente maiores do que a da expressão do CD4 (p<0,0001). No teste de correlação de Spearman, houve correlação positiva significante entre IL-17 e CD8 (rs = 0,5944, p=0,0415), mas não entre IL-17 e elastase e IL-17 e CD4. Na quantificação de células duplamente positivas pela técnica da imunofluorescência houve significantemente mais células CD4+/IL-17+ do que CD8+/IL-17+ (p=0,0250). Nos casos de granuloma periapical, observou-se que a porcentagem de área de marcação do CD4 foi significativamente maior em relação a da elastase (p=0,0055), do CD8 (p=0,0200) e da IL-17 (p=0,0210). Houve correlação positiva significativa entre IL-17 e elastase (rs = 0,5604, p=0,0463), mas não entre IL-17 e os demais marcadores. Na quantificação de células duplamente positivas pela técnica da imunofluorescência houve significância maior para células CD4+/IL-17 do que de células CD8+/IL-17+ (p=0,0470). Na comparação da porcentagem de área de marcação entre abscesso e granuloma, a porcentagem de IL-17 foi significativamente maior nos abscessos (p=0,0114)

Periapical abscess and periapical granulomas are considered inflammatory lesions related to dental infections originated from pulpal and periodontal tissues. There is little information about the role of interleukin 17 (IL-17) on these lesions. IL-17 is a cytokine pertaining to a new class of immunological response termed Th17. Th17 response has been characterized by the IL-17 release by CD4+ lymphocytes and has been associated to stabilization and perpetuation of the inflammatory process, as well as to neutrophil recruitment. The present study focused on the investigation of the IL-17 expression in periapical abscess and periapical granuloma, in order to verify if there are differences between the lesions that could be related to level of neutrophil infiltrate. Immunohistochemical tests to IL-17, CD4 and CD8 (to identify different lymphocyte population) and elastase (to detect neutrophils) were performed in the periapical abscess (n=25) and granuloma (n=25) biopsies, selected from the collection of Surgical Pathology Service of the Department of Oral Pathology FOUSP. Percentage of the labeling area showing positive expression was obtained for the all cited markers. Counting of CD4+/IL17+ and CD8+/IL7+ cells detected by immunofluorescence was also performed. Friedman´s and Mann-Whitney non-parametric statistical tests were applied for the labeling area percentages in order to detect the significant differences between abscess and granuloma. Spearman´s correlation test was adopted to verify whether there was a correlation between IL-17 and the other markers

In the periapical abscess biopsies, elastase, IL-17, and CD8 were intensively labeled, with area percentage significantly higher than that observed for CD4 (p<0.0001). By the Spearman correlation test, there was significant positive correlation between IL-17 and CD8 (rs = 0.5944, p=0.0415), but not between IL-17 and elastase, and IL-17 and CD4. In the double staining by immunofluorescence there was significantly more CD4+/IL17+ cells than CD8+/IL17+ cells (p=0.0250). In the periapical granulomas, CD4 labeling area percentage was significantly higher than those for elastase (p=0.0055), CD8 (p=0.0200), and IL-17 (p=0.0210). There was significant positive correlation between IL-17 and elastase (rs = 0.5604, p=0.0463), but not between IL-17 and the other markers. The most frequent double staining cells were CD4+/IL17+ cells in the comparison with CD8+/IL17+ cells (p=0.0114). In conclusion, IL-17 labeling area percentage is higher in the abscess than in the granuloma; in the granulomatous lesions the IL-17 expression is directly proportional to the neutrophil infiltration. These results may indicate that the Th17 response participates to the acute phase of the apical inflammatory process

Stem cells and androgen receptor in human periapical periodontitis / Células madre y receptor de andrógenos en periodontitis periapical humana

Activation of macrophages in periapical granulomas occurs through the presence of cytokines, endotoxin and other genetic and epigenetic factors, allowing the initiation of inflammation and bone resorption. The present study aims to analyze the presence of CD133 protein (marker of stem cells) and the AR (androgen receptor) protein in biopsies of human odontogenic periapical granuloma. Biopsies from 14 adult male patients with diagnosis of periapical granuloma included in paraffin blocks were processed histologically to obtain 5-um thick sections. Protein presence was detected and analyzed by immunohistochemistry of CD133 and AR. The quantification considered the number of positive cells in 0.17 mm2 random areas under the microscope using a 1000X objective. Both CD133 and AR proteins are expressed abundantly in cells in pathological periapical granulomas tissue. The number of cells expressing CD133 and AR shows a wide variation coefficient, so its variation is a particular feature for each individual. We concluded that in human odontogenic periapical granuloma there are abundant stem cells and cells expressing AR that may be important for the pathogenic inflammatory process.

La activación de los macrófagos en los granulomas periapicales humanos se producen a través de la presencia de citoquinas, endotoxinas y otros factores genéticos y epigenéticos que permiten la iniciación de la inflamación y la reabsorción ósea. El presente estudio pretende analizar la presencia de proteína CD133 (marcador de células madre) y de la proteína RA (receptor de andrógenos) en las biopsias de granulomas periapicales odontogénicos humanos. Las biopsias de 14 pacientes varones adultos con diagnóstico de granuloma periapical fueron incluidos en bloques de parafina y se procesaron histológicamente para obtener secciones de 5 micras de espesor. La presencia de CD133 y RA fueron detectadas y analizadas por inmunohistoquímica. La cuantificación se realizó considerando el número de células positivas en áreas al azar de 0,17mm2, utilizando microscopio con objetivo de 1000X. Ambas proteínas, CD133 y RA se expresan en abundancia en las células del tejido patológico con granuloma periapical. El número de células que expresan CD133 y RA presentan un amplio coeficiente de variación, por lo que su variación es una característica particular de cada individuo. Se concluye que en granuloma periapical odontogénico humano se expresan abundantes células madre y proteínas receptoras de andrógenos, antecedentes que pueden sermuy importantes en la expresión y diagnosis de los procesos patológicos inflamatorios.

Frecuencia de diagnósticos histopatológicos en un periodo de 20 años (1989-2008) / Histopathological diagnosis frequency during 20 years (1989-2008)

Presentar datos sobre el diagnóstico histopatológico que se realizó en el Departamento de Patología Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México, durante el periodo 1989 a 2008. De 2 183 biopsias, las lesiones de tejido óseo comprendieron 637 casos (29,2 por ciento) y las de tejido blando sumaron 1 529 (70,0 por ciento), de tejido dental se procesaron 17 muestras (0,8 por ciento). Los diagnósticos más frecuentes para tejido óseo fueron: granuloma periapical, quiste periapical, quiste dentígero y queratoquiste odontogénico (tumor odontogénico queratoquístico). Los diagnósticos más frecuentes de tejido blando fueron: fibroma, granuloma piógeno, mucocele, carcinoma epidermoide y papiloma. En el maxilar se presentaron 292 casos, en la mandíbula 258 y en 87 muestras no se especificó el maxilar de donde se obtuvo la biopsia. En el tejido blando, de encía se obtuvieron 505 biopsias; labio inferior 164, tejido blando sin especificar 157, lengua 147, mucosa alveolar 146, paladar duro 89 y otras áreas presentaron 321 muestras. De pacientes femeninos fueron 1 370 muestras (62,8 por ciento) y los masculinos con 796 biopsias (36,4 por ciento). Hubo coincidencia entre el diagnóstico clínico con el histopatológico de 1 482 casos (67,9 por ciento), los casos no coincidentes fueron 172 (7,9 por ciento) y 529 casos (24,2 por ciento) donde no se proporcionó diagnóstico clínico, lo cual es aceptable de acuerdo a estudios similares, pero puede ser mejorado substancialmente a través de educación continua(AU)

To submit data on the histopathological diagnosis made in the Oral Pathology Department of Stomatology of Autonomous University in Nuevo León, Monterrey, Mexico during from 1989 to 2008. From 2 183 biopsies, bone tissue lesions accounted for 637 cases (29.2 percent) and those that soft tissue summarized 1 529 (70 percent), from dental tissue 17 samples (0.8 percent) were processed. For bone tissue the more frequent diagnoses were: periapical granulomas, periapical cyst, dentigerous cyst and odontogenic keratocyst (keratogenic odontogenic tumor). The more frequent diagnoses for the soft tissue are: fibroma, pyogenic granulomas, mucocele, epidermoid carcinoma and papiloma. In maxillary there were 292 cases, in maxilla 258 and in 87 samples there was no specification from which maxillary was obtained the biopsy. In soft tissue, from gum 505 biopsies were obtained, from inferior lip 164, from soft tissue 157 were not specified, tongue 147, alveolar mucosa 146, hard palate 89 and other areas underwent 321 biopsies. From female patients 1 370 biopsies were obtained (62.8 percent) and from male patients 796 biopsies (36.4 percent). There was a coincidence of 1 482 cases (67.9 percent) between the clinical diagnosis and the histopathological one, the no coincident ones summarized 172 (7.9 percent) and 529 cases (24.2 percent) where there wasn't clinical diagnosis being acceptable according to similar studies, but could be significantly improved by a continuous education(AU)

Identificación de los restos epiteliales de Malassez en granulomas dentarios periapicales, determinantes del diagnóstico y evolución de los mismos / Identification of epithelial rests of Malassez in periapical granulomas, determining the diagnosis and evolution of such lesions

El objetivo del presente estudio fue determinar la presencia de las células epiteliales de Malassez en granulomas dentarios periapicales y una vez identificadas dichas células, comparar su grado de proliferación con la reacción inflamatoria adyacente. Las muestras fueron obtenidas de diferentes entidades de salud, consultorios privados, hospitales públicos y el Servicio de Emergencia de la Facultad de Odontología (UNNE). Se analizaron todas las muestras diagnosticadas clínicamente como proceso periapicales crónicos. Fueron procesadas con la técnica de rutina de inclusión en parafina y posterior tinción con hematoxilina y eosina. Se realizó el examen morfológico ytilizando microscopía óptica a 40X, 100X y 400X. Los resultados indicaron que del total de los casos estudiados, el 27 por ciento presentó proliferación de restos epiteliales de Malassez, los cuales mostraron diversos niveles de proliferación. Estos niveles de proliferación están en estrecha relación con el grado de intensidad del proceso inflamatorio, a mayor intensidad del proceso inflamatorio, mayor proliferación epitelial, con la consecuente interacción y potenciación mutua. También se observó que los granulomas periapicales epitelizados con altos niveles de proliferación e inflamación tienen mayor probabilidad de evolucionar a quistes radiculares.

Intraoral botryomycosis masquerading as a pyogenic granuloma.

Bacterial pseudomycosis also known as Botryomycosis is a rare, indolent infection that has been described in patients with immunodeficiency and tissue with decreased healing ability. It affects the visceral organs and infection in the head and neck has been described as affecting the tongue and jaw bones. Histologically, the disease is characterized by the presence of 'Bollinger granules', surrounded by neutrophils in a fibrocellular stroma. A case of gingival Botryomycosis is presented which was diagnosed as a routine pyogenic granuloma in a healthy male.

Reimplante intencional: informe de un caso / Intentional replantation: report of a case

Se describe el caso de un reimplante intencional de un segundo molar inferior que presenta serias dificultades para el retratamiento endodóntico por vía convencional. Luego de un período de observación de cuatro años, el molar se encuentra confortable y asintomático, sin movilidad y sin pérdida de inserción. En el control radiográfico se observó que la pieza dentaria se encuentra rodeada por un trabeculado óseo normal y un espacio periodontal y cortical alveolar regulares y sin interrupciones. Se discuten los factores que condicionan los resultados a distancia

Granuloma piogenico vs hemangioma capilar lobular: análisis histopatológico y epidemiológico (Venezuela) / Pyogenic granuloma vs lobular capillary hemangioma: histopathologic and epidemiologic analysis (Venezuela)

Se hace una revisión de la literatura concerniente a Granuloma Piogénico en donde se destacan los aspectos clínicos e histopatológicos del mismo. De un total de 6.500 muestras procesadas en la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela; se obtienen 238 casos de Granuloma Piogénico de los cuales se separan 24 casos histológicamente diferentes. Todas estas lesiones fueron estudiadas de acuerdo a ciertas variables epidemiológicas que incluyen edad, sexo y localización. Se hace un análisis histopatológico, se establecen comparaciones con otros estudios realizados y se obtienen conclusiones. Dentro de estas últimas se determina la existencia de un pequeño grupo que se identifica con el nombre de Hemangioma Capilar Lobular el cual se considera como una entidad

O problema do diagnóstico diferencial das periapicopatias radiolucentes / Differential diagnosis of the radiolucent periapical pathoses

O autor tece consideraçöes sobre o diagnóstico diferencial das periapicopatias radiolucentes lembrando ao clínico que, apesar destas lesöes serem mais freqüentemente ou granuloma, a gama de lesöes que podem manifestar-se sob este aspecto é mais ampla